Bábätko dostatočne nepriberá

 

(N) Možno ste počuli, že ak dieťa dobre nepriberá, stačí vydržať bez dokrmovania a všetko sa samé upraví. Možno ste tiež počuli, že rastové tabuľky sú pre deti kŕmené z fľašky a dojčené deti nemusia priberať tým istým spôsobom.

Máloktorej matke však jej intuícia vraví, že sa nemusí báť, ak bábätko dobre nepriberá. Pozrite si tento graf a zistíte, že dojčené deti počas prvých 3-5 mesiacov priberajú mierne rýchlejšie oproti tabuľkám a potom sa ich rast spomalí. Z toho vyplýva, že ak vaše bábätko slabo priberá počas prvých 2-3 mesiacov, treba sa nad tým vážne zamyslieť. Laktačná konzultantka Kathleen Huggins vidí situáciu veľmi jednoznačne – ak dieťa od piateho dňa po narodení nepriberá zhruba 25g denne a do dvoch týždňov nezíska naspäť svoju pôrodnú váhu, nedostáva dosť mlieka.

(O) Nasledujúca tabuľka ukazuje normálny hmotnostný prírastok za týždeň:

Vek	Britské rastové tabuľky (dievčatká)	Kathleen Huggins	kellymom
0-3 mesiace	200g po narodení, 150g v 3 mesiacoch	200g	170g, nie menej ako 125g
3-4 mesiace	150g	100g	170g, nie menej ako 125g
4-6 mesiacov	100g	100g	100-140g
6-12 mesiacov	75g	60g	50-100g

Kompletné rastové tabuľky USA sa dajú stiahnuť v PDF formáte (40-50K na súbor):

Chlapci: Výška a vek, dĺžka a vek Obvod hlavy, výška a dĺžka

Dievčatá: Výška a vek, dĺžka a vek Obvod hlavy, výška a dĺžka

Myslite však na to, že ak sa vaše dieťatko narodilo na niektorom z nižších percentilov (povedzme na 10. lebo 25.) môže byť pre ňho normálne sledovať ten istý percentil aj naďalej a teda priberať o niečo menej ako uvedené množstvá. Ak však postupne klesá na nižšie percentily (povedzme z 50. pod 25.), jednoznačne s tým treba niečo robiť.

Ak je príčinou nedostatočného váhového prírastku nedostatočná produkcia mlieka a vy neinvestujete snahu do toho, aby ste ju zvýšili počas prvých týždňov, napraviť situáciu neskôr bude oveľa ťažšie, ak nie úplne nemožné.

(O)

Prvé 2-3 mesiace

Čo je normálne

Počas prvých 5 dní bábätká môžu schudnúť 10% svojej pôrodnej hmotnosti. Od piateho dňa až do 3 mesiacov by mali priberať 25g každý deň (175g týždenne). Takýto hmotnostný prírastok znamená, že bábätko pije dosť mlieka. Ak dieťa počas prvých dvoch týždňov nezíska naspäť svoju pôrodnú hmotnosť, pravdepodobne potrebuje viac mlieka.

Prečo nepriberá?

Nedostatočný prírastok na váhe vzniká najčastejšie vtedy, ak bábätko malo problémy sa správne prisať a poriadne sať v prvom týždni, keď prišlo mlieko, alebo dojčenia v tomto čase neboli dostatočne časté. Nedostatočné stimulácia a odstraňovanie mlieka v prvom týždni vedie k nízkej produkcii mlieka.

Problémy s nedostatkom mlieka môžu očakávať mamičky detí, ktoré

§         sa narodili o 3 alebo viac týždňov skôr

§         vážili menej ako 2.7 kg po pôrode

§         majú neobvyklé usporiadanie úst (napr. prirastený jazyk)

§         ak má mamička veľké bradavky

§         sa ešte stále vôbec nedojčia alebo majú ťažkosti efektívne sať 24 hodín po pôrode

Dokrmovať?

Dokrmovanie je na mieste, ak bábätko

• stratí viac ako 10% pôrodnej hmotnosti (viac ako 7% zvyčajne indikuje problém s dojčením)
• nepriberá, alebo priberá pomaly
• odmieta dojčenie

§         má veľmi nízku pôrodnú hmotnosť

Je veľmi dôležité nerobiť kompromisy na dostatočnej výžive pre Vaše dieťatko. Ak je dieťa podvýživené, nemusí mať dosť energie na efektívne dojčenie. Riešením je dokrmovanie, až kým nezačne dobre priberať. Dokrmovanie ešte neznamená, že sa nevrátite k plnému dojčeniu.

Ak musíte dokrmovať, nemusíte sa báť používať fľašu. Ak chcete použiť alternatívnu metódu a dobre to funguje, výborne. Fľaša však nespôsobuje toľko problémov ako sa v poslednej dobe vraví. Popletenie je veľmi zriedkavé, hlavne ak ju začnete používať, keď už dojčenie funguje. Ak aj k popleteniu dôjde, nie je to koniec sveta. Existuje viacero spôsobov, ako túto situáciu za 2 dni zvládnuť.

Ako zvrátiť slabé priberanie

Ak Vaše bábätko slabo priberá, vždy spolupracujte so svojím lekárom, a ak máte možnosť, zavolajte si laktačnú poradkyňu.

Príčinou slabého priberania je buď nedostatočná produkcia mlieka, neefektívne dojčenie, alebo oboje. V každom prípade môžete použiť tento postup:

• Dojčite aspoň 8 krát denne, každé 2˝ hodiny cez deň a každé 3-4 hodiny v noci, 10-20 minút na každej strane
• Odstriekavajte si mlieko po každom dojčení, aby ste zvýšili produkciu. Odsávajte na každej strane asi 5 minút a potom ešte druhý krát zopár minút.
• Dokrmujte po každom dojčení (ako zistiť, koľko mlieka bábätko potrebuje uvediem nižšie), vždy najprv mliekom, ktoré ste odstriekali a ak je treba aj umelým. Dokrmujte zhruba rovnakým množstvom mlieka, aby sa dieťa chcelo dojčiť v pravidelných intervaloch.
• Nechajte si bábätko odvážiť aspoň raz týždenne, aby ste sa uistili, že dostatočne priberá. Po každom vážení znova odhadnite, koľko dokrmovania potrebuje, pretože ak pribralo, zvýšila sa jeho spotreba a snáď sa medzičasom zvýšila aj Vaša produkcia.
• Keď dieťa začne dobre priberať, dojčenie je efektívne (mlieko sa spúšťa, dieťa niekoľkokrát počas dojčenia intenzívne pregĺga) a na dokrmovanie stačí odstriekané mlieko, môžete postupne začat eliminovať dokrmovanie. Niekoľko dní ponúkajte len polovicu odstriekaného mlieka. Ak stále dobre priberá, možete prestať dokrmovať, ale stále ešte odstriekavajte. Ak stále dobre priberá, môžete postupne prestať odstriekávať. Naďalej kontrolujte jeho hmotnosť raz týždenne.

Koľko mlieka dokrmovať?

Ak skúsite Vašemu bábätku ponúknuť fľašku mlieka po dojčení, zvyčajne si dá tak 50ml, aj keď vypilo dosť materského mlieka. Preto treba použiť spoľahlivešiu metódu na zistenie, koľko mlieka navyše Vaše dieťa potrebuje.

Počas prvého týždňa bábätká potrebujú približne 80*(vek v dňoch) ml mlieka denne. Od konca prvého týždňa ich spotreba závisí od hmotnosti – 150ml na každý kilogram denne.

Ak máte k dispozícii kvalitnú pumpičku, môžete odhadnúť svoju dennú produkciu pumpovaním (za spolahlivú pri odhade produkcie sa považuje jedine plne automatická elektrická pumpa). Ak ste skúsená v manuálnom odstriekavaní, môžete použiť aj to. Postup je takýto:

• Miesto dojčenia si odsajte mlieko. Pumpujte dva krát na každej strane, celkovo 20-25 min. Nakŕmte dieťa týmto odstriekaným mliekom. Presne o dve hodiny si znova odstriekajte mlieko tým istým spôsobom a potom ním nakŕmte dieťa. Množstvo mlieka, ktoré ste získali pri druhom pumpovaní vynásobte 12-imi a tak získate odhad celkovej dennej produkcie.
• Teraz môžete zistiť rozdiel medzi potrebou dieťaťa a Vašou produkciou. Ak ste zistili, že produkujete dostatok, alebo viac ako dieťa potrebuje, slabé priberanie je spôsobené neefektívnym dojčením. V tom prípade dokrmujte iba odstriekaným mliekom. Ak produkujete menej ako treba, vypočítajte, koľko umelého mlieka treba pridať a rovnomerne ho rozdelte medzi všetky dojčenia.
• Množstvo potrebné na dokŕmenie znova odhadnite zakaždým, keď dáte dieťa odvážiť.

Ak nemáte k dispozícii dobrú pumpičku, môžete množstvo mlieka potrebné na dokrmovanie odhadnúť podľa toho, aký rozdiel je medzi tým, koľko by dieťa malo priberať a koľko reálne priberá. Na každých chýbajúcich 50g týždenne pridajte 80 ml mlieka denne. Napríklad ak Vaše bábätko priberá len 75g týždenne počas prvých týžňov, budete musieť pridať 160 ml mlieka denne. Dávajte mu najprv mlieko, ktoré získate odstriekaním po dojčení a doplňte potrebným množstvom umelého mlieka. (Výpočet je založený na fakte, že 1g tuku má 9kcal a 100 ml materského mlieka má v priemere 80 kcal)

Ak máte k dispozícii dojčenskú váhu, možete dieťa vážiť pred a po dojčení a tak odhadnúť, koľko mlieka pije. Doplniť treba rozdiel medzi tým, koľko pije a koľko potrebuje podľa svojej hmotnosti.

Ostatné opatrenia

Častou príčinou nedostatočného príjmu mlieka je neefektívne dojčenie a preto sa snažte dosiahnuť najlepšiu možnú polohu pri dojčení. Ak bábätko na začiatku priberalo dobre a na týžden-dva sa jeho priberanie zastaví, netreba sa hneď uchylovať k dokrmovaniu, skúste najprv zvýšiť svoju produkciu častejším dojčením alebo odstriekávaním po každom dojčení.

Ak sa nedarí

(N) Môže sa stať, že ani napriek snahe sa Vám nepodarí ťažkosti odstrániť. V dnešnej dobe, v čase znovuobjavnia dôležitosti dojčenia, keď sú časopisy plné informácii o zdravotných a emocionálnych rizikách umelej výživy, matka, ktorej sa napodarí plne dojčiť môže mať pocit viny, že zlyhala v tom, aby dala svojmu maličkému to najlepšie.

Treba si ale uvedomiť, že dostatočná výživa je oveľa dôležitejšia ako výhody dojčenia a pre drvivú väčšinu zdravých detí sú následky umelej výživy na zdraví zanedbateľné. Pokiaľ však máte aspoň trochu mlieka, uistite sa, aby ste ho dávali Vášmu bábätku čo najdlhšie a nevzdajte to s dojčením pokiaľ možno prvé 3-4 mesiace. Protilátky v materskom mlieku budú chrániť jeho krehké zdravie, aj keď vypije len niekoľko desiatok mililitrov denne.

3-6 mesiacov

(N) Asi po 2-3 mesiacoch sa situácia s dojčením môže veľmi zmeniť. Kým pre niektoré mamičky to môže byť úľava, pretože počiatočné problémy s dojčením sa prirodzne vyriešia tým, že bábätko sa naučí efektívne dojčiť, pre iné môžu ťažkosti práve začať.

Väčšina žien v prvých 2-3 mesiacoch produkuje viac mlieka ako bábätko potrebuje. Neskôr však vďaka hormonálnym zmenám spontánna produkcia skončí a vytvorí sa len toľko mlieka koľko bábätko vypije. Niektoré ženy zistia, že majú ťažkosti udržať si dostatočnú produkciu mlieka a množstvo im kolíše v závislosti od toho, koľko bábätko momentálne pije. Väčšina detí dovŕši dvojnásobok svojej pôrodnej váhy skôr ako dosiahne pol roka a to znamená, že mamička musí vyprodukovať dvojnásobné množstvo mlieka ako v prvých týždňoch. Ťažkosti v prvých týžňoch môžu znížiť schopnost produkovať dosť mlieka v neskorších mesiacoch.

(O)

Čo je normálne

Je normálne, ak v tomto období bábätko začne priberať pomalšie. Kathleen Huggins uvádza, že 3-6 mesačné dieťa priberá príliš pomaly, ak priberá menej ako 75g týždenne.

Čo robiť

• Dojčite aspoň 7 krát denne. Mnohé ženy pri menšom počte dojčení neprodukujú dosť mlieka a produkcia im začne klesať.
• Venujte 3 dni častému dojčeniu. Dojčite bábätko zakaždým, keď je hladné alebo keď si začne cucať ručičku, najmenej 8 krát denne. Nepoužívajte v týchto dňoch dudlík.
• Počas dojčenia mente stranu po každom spustení mlieka (čakajte, kým dieťa začne pregĺgať a keď pregĺganie skonči vymente stranu).
• Ak sa bábätko odmietne dojčiť dostatočne často alebo sa vzpiera vymieňaniu strán, odstrekujte si mlieko po každom dojčení.
• Ak bábätko strácalo hmotnosť, alebo nikdy nepriberalo dostatočne, dokrmujte ho, kým sa Vám nezvýši produkcia. Inštrukcie o dokrmovaní nájdete v Prvé 2-3 mesiace.
• Po 3 dňoch častého dojčenia by sa Vám mala zvýšiť produkcia. Dojčite aspoň 8 krát denne počas nasledujúcich 2 týždňov a vážte dieťa raz týždenne.
• Ak ani po dvoch týždňoch bábätko nezačne dobre priberať, začnite dokrmovať umelým mliekom. Ak má bábätko viac ako 4 mesiace, môžete mu začať dávať ryžovú kašu 1-2 krát denne po dojčení.

6-12 mesiacov

(N) Najčastejšou príčinou nedostatočného priberania počas neskorších mesiacov, keď dieťa začne jesť príkrmy je nedobrý pomer mlieka a príkrmov. Príkrmy môžu prirýchlo nahradiť materské mlieko, hoci dieťa ešte nie je dostatočne prispôsobené prijímať živiny v podobe normálnej stravy. Asi až do 8 mesiacov je mlieko hlavný zdroj výživy bábätka a preto by sa príkrmy mali v tomto období podávať až po dojčení. Mnohé ženy potrebujú stále dojčiť aspoň 7 krát denne a ak znížia počet dojčení na menší počet, produkcia začne pomaly klesať. Od 8 mesiacov dieťa stále potrebuje aspoň 600ml mlieka (čo je asi toľko ako počas prvého mesiaca) a zvyšok energie a živín môže prijímať z príkrmov. Je veľmi dôležité postupne nahrádzať klesajúcu spotrebu mlieka dostatočným prísunom proteínu v príkrmoch – mäsom a mliečnymi výrobkami.

Keď Vaše dieťa dovŕši 8-9 mesiacov, môžete postupne začať redukovať počet dojčení a nahrádzať ich vyváženými a kolaricky bohatými príkrmami. Každá žena si však musí nájsť najmenší počet dojčení, pri ktorých nezačne strácať mlieko. Kým niektorým budú stačiť 3-4 ako sa niekedy zvykne pre druhý polrok odporúčať, pre iné to môže znamenať koniec dojčenia v priebehu 2-3 mesiacov.

Ako dokrmovať a neprísť o mlieko

(N) Niekedy sa stane, že ani napriek snahe sa nepodarí odvrátiť nedostatočné priberanie, alebo neustále ťažkosti s udržaním dostatočnej produkcie spôsobia nepravidelné priberanie, bábätko je nespokojné, nepravidelne a nedostatočne spáva a v noci sa neprimerane často budí.

Za týchto okolností môže čiastočné prikrmovanie vyriešiť problém a takáto alternatíva je oveľa prijateľnejšia ako úplné odstavenie z mnohých dôvodov - zo zdravotných a aj citových.

Dokrmovanie sa však často spája so skorým ukončením dojčenia v priebehu 6-8 týždňov. Táto situácia nastáva vtedy, ak následkom dokrmovania dieťa začne strácať záujem o dojčenie a produkcia ďalej klesá. Mlieka je stále menej, tečie pomašie a dieťa začne byť pri dojčení nespokojné až nakoniec úplne odmietne prsník a „samo sa odstaví“.

Preto je dôležité dokrmovať „rozumne“. Uvádzam preto niekoľko tipov ako na to:

Prvé 2-3 mesiace

Toto je čas, kedy sa je dobré investovať čo najviac energie do dojčenia a táto námaha sa môže neskôr vyplatiť. Je tiež normálne, ak sa dieťa v tomto období dojčí často a niekoľko krát v noci. Ak postup na zvýšenie produkcie nezaberá, alebo produkcia ďalej výrazne kolíše, môžete vyskúšať niektoré z nasledujúcich metód:

• Dokrmovanie odstriekaným mliekom: Odstriekavajte si mlieko v čase, keď ho máte najviac a dieťa všetko nevypije – najčastejšie ráno. Môžete aj nahradiť niektoré dojčenie odstriekávaním. Dokrmujte dieťa odstriekaným mliekom z fľašky, keď nemá dosť, najlepšie pred spaním, aby sa k problémom s dojčením nepridali aj problémy so spánkom. Gina Ford odporúča pravidelné odstriekávanie pri prvých dvoch ranných dojčeniach a pravidelné dokrmovanie pri poslednom večernom dojčení. Tento postup je vhodný na trvalé podporenie produkcie v prípade, ak priveľmi kolíše, ak máte problémy so správnou polohou a saním, alebo ak je priberanie dlhodobo mierne slabšie.
• Dokrmovanie jednou fľaškou denne: Ak neviete odstriekať dosť mlieka pre Vaše bábätko – či už preto, že sa Vám nedarí dostatočne zvýšiť produkciu, alebo sa Vám nedarí efektívne odstriekávať, môžete dokrmovať jednou fľaškou umelého mlieka večer. To síce môže o niečo znížiť Vašu produkciu, ale nespôsobí to stratu mlieka. Nepodľahnite však pokušeniu dokrmovať častejšie (ak na to nemáte veľmi vážny dôvod), sústreďte sa viac na správnu techniku dojčenia. Jedna večerná fľaška môže upraviť priberanie, zabezpečí Vášmu dieťatku aj Vám aspoň zopár hodín nerušeného nočného spánku. V prvých mesiacoch sa však viac oplatí vydržať prípadné problémy a nespokojnosť cez deň ako úplne odstaviť. V prípade, že vaše dieťatko vôbec nepriberá, alebo stráca na váhe, môžete dokŕmiť večer po predposlednom dojčení a posledné nahradiť fľaškou a miesto toho si mlieko odstriekať. Ak nepodľahnete pokušeniu dokrmovať viac, budete pravdepodobne môcť úspešne dojčiť ľubovoľne dlho.

3-6 mesiacov

V tomto období môžete tiež odstriekávať alebo zaviesť jednu fľašku umelého mlieka denne, ak má však dieťa viac ako 4 mesiace môžete zvážiť zavedenie príkrmov. V poslednej dobe sa začalo odporúčať zavedenie nízko alergizujúcich nemliečnych príkrmov viac ako pridanie umelého mlieka, pretože kravské mlieko patrí k najvýznamejším alergénom. Navyše, Vaše dieťa takto nestratí záujem o materské mlieko, pretože ho stále veľmi potrebuje a príkrmy ho nemôžu nahradiť, môžu však doplniť chýbajúce kalórie. Najvhodnejšie je začať ryžovou kašou s materským mliekom. Ak sa rozhodnete pridať ďalšie jedlá, pridávajte len raz za týždeň a podrobne sledujte, či dieťa nové jedlo dobre toleruje.

6-12 mesiacov

Je potrebné zavádzať príkrmy veľmi postupne. Pre 6-8 mesačné dieťa je normálne zjesť asi 2 polievkové lyžičky kašovitého príkrmu po dojčení 1-3 krát denne. Neponáhľajte sa s pridávaním mliečnych výrobkov, lebo tie začnú nahrádzať materské mlieko. Nepravidelné podávanie väčšieho množstva mliečnych výrobkov môže viesť k strate záujmu o mlieko, kolísaniu produkcie a následným problémom s priberaním.

Spracované podľa:

§         Kathleen Huggins: The Nursing Mother’s Companion

§         www.kellymom.com

§         Kathy Kuhn: Some notes on supplementing

§         Gina Ford: The New Contented Little Baby Book

§         osobné skúsenosti, skúsenosti iných mamičiek, rady z poradne